# IA na codificação médica eleva custos dos planos em quase US$ 1 bilhão, dizem seguradoras

> A Blue Cross Blue Shield estima que a codificação médica assistida por IA aumentou os custos em US$ 942 milhões entre 2023 e 2025, o que pode elevar os prêmios dos planos.

Oossa · 2026-10-01 · https://oossa.com/pt/ai-coding-tools-add-nearly-1-billion-to-health-plan-costs-insurers-say

A Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) afirma que a codificação médica com IA acrescentou cerca de US$ 942 milhões aos custos de seus planos de saúde entre 2023 e 2025. O aumento se deve principalmente a diagnósticos secundários adicionais, que enquadram os pacientes em categorias de reembolso mais elevado. A BCBSA estima que cerca de 70% dos US$ 942 milhões — aproximadamente US$ 653 milhões — estejam ligados a diagnósticos que não mudaram o atendimento recebido pelos pacientes.

Os hospitais vêm adotando rapidamente ferramentas de IA para codificação; a BCBSA observa que 60% dos sistemas hospitalares usavam essas ferramentas no mesmo período. As seguradoras também usam IA na análise de pedidos de reembolso, mas, segundo a BCBSA, qualquer negativa precisa ser avaliada por um profissional de saúde.

## O que os números significam para os pacientes

A BCBSA alerta que reembolsos mais altos sem ampliação do atendimento podem acabar se refletindo em prêmios de seguro e despesas do próprio bolso maiores para os consumidores. Luke Chalker, vice-presidente sênior de produtos e ciência de dados da empresa, afirma que o aumento dos custos “pode acabar [...] se refletindo em prêmios e despesas do próprio bolso mais altos”.

Analistas do setor apontam uma alta projetada de 8,2% nos custos de cobertura de saúde por funcionário em 2027, o maior aumento desde 2003, que pode ser impulsionado em parte por essas mudanças na codificação.

## Os fatos

- A Blue Cross Blue Shield estima que a codificação assistida por IA acrescentou US$ 942 milhões em custos extras entre 2023 e 2025.
- Cerca de US$ 653 milhões (70%) do faturamento adicional vieram de diagnósticos que não mudaram o atendimento aos pacientes.
- 60% dos sistemas hospitalares dos EUA usavam ferramentas de codificação com IA entre 2023 e 2025.
- A American Hospital Association afirma que a IA ajuda a registrar as condições dos pacientes para melhorar o planejamento do atendimento.
- A Marsh prevê alta de 8,2% nos custos de cobertura de saúde por funcionário em 2027, a maior desde 2003.

## Por que importa

Para os consumidores, o aumento da codificação com IA pode significar prêmios de seguro-saúde e despesas do próprio bolso mais altos, mesmo que o atendimento em si não tenha mudado. Os hospitais afirmam que a IA melhora a documentação, mas as seguradoras alertam que os códigos adicionais podem simplesmente elevar os custos, que acabam repassados aos segurados.

## Fontes e referências

1. [AI is operating inside the healthcare billing system. Patients may already be paying the price](https://www.cnbc.com/2026/10/01/health-care-costs-insurance-claims-billing-ai.html) – CNBC, 2026-10-01

Última atualização: 2026-10-01