# 保险公司称，AI编码工具令医保成本增加近10亿美元

> Blue Cross Blue Shield估算，AI辅助医疗编码在2023-2025年间推高成本9.42亿美元，这可能进一步抬高保费。

Oossa · 2026-10-01 · https://oossa.com/zh/ai-coding-tools-add-nearly-1-billion-to-health-plan-costs-insurers-say

Blue Cross Blue Shield Association（BCBSA）表示，2023年至2025年，AI驱动的医疗编码使其医保成本增加约9.42亿美元。成本上升主要源于新增的次要诊断，这些诊断会将患者归入报销金额更高的类别。BCBSA估算，这9.42亿美元中约70%——约6.53亿美元——与没有改变患者所接受护理的诊断有关。

医院一直在迅速采用AI编码工具；BCBSA指出，同期有60%的医院系统在使用这类工具。保险公司也会用AI审核理赔，但据BCBSA称，任何拒赔决定都必须由人类临床医生核查。

## 这些数字对患者意味着什么

BCBSA警告称，如果报销金额增加却没有提供更多护理，最终可能会体现为消费者保费和自付费用上升。该公司负责产品和数据科学的高级副总裁Luke Chalker表示，成本上升“最终……可能会体现为保费和自付费用增加”。

行业分析人士指出，预计2027年雇员人均医疗保障成本将上涨8.2%，这是自2003年以来最大涨幅；编码方式的变化可能是部分原因。

## 事实

- Blue Cross Blue Shield估算，AI辅助编码在2023-2025年间增加了9.42亿美元额外成本。
- 额外账单中约6.53亿美元（70%）来自没有改变患者护理的诊断。
- 2023-2025年间，美国60%的医院系统在使用AI编码工具。
- American Hospital Association表示，AI有助于记录患者病情，以便更好地规划护理。
- Marsh预测，2027年雇员人均医疗保障成本将上涨8.2%，为2003年以来最大涨幅。

## 为什么重要

对普通消费者来说，AI驱动的编码激增可能意味着更高的医疗保险保费和自付账单，尽管实际护理并未改变。医院称AI能改善病历记录，保险公司则警告，新增编码可能只是推高成本，最终由参保人承担。

## 来源与参考

1. [AI is operating inside the healthcare billing system. Patients may already be paying the price](https://www.cnbc.com/2026/10/01/health-care-costs-insurance-claims-billing-ai.html) – CNBC, 2026-10-01

最后更新: 2026-10-01