Secondo gli assicuratori, la codifica ospedaliera con l’IA ha aggiunto 942 milioni di dollari ai costi

Secondo un’analisi della Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), che rappresenta le compagnie di assicurazione sanitaria, l’uso di strumenti di IA da parte degli ospedali per preparare le richieste di rimborso assicurativo è stato associato a una spesa sanitaria aggiuntiva stimata in 942 milioni di dollari nell’arco di due anni.

L’associazione afferma di aver rilevato un netto aumento dei pazienti registrati come affetti da patologie complesse. Ha però segnalato anche una discrepanza tra questi codici medici e le cure ricevute dai pazienti, senza «prove di cambiamenti corrispondenti nelle cure erogate». I dati evidenziano una controversia: una codifica più dettagliata o complessa rispecchia le esigenze dei pazienti oppure fa aumentare quanto pagano gli assicuratori?

L’analisi rappresenta il punto di vista degli assicuratori sulla questione. Il rapporto di partenza non fornisce dettagli su come sia stata calcolata la stima di 942 milioni di dollari, quindi, sulla base delle informazioni disponibili, non è possibile valutarne i metodi.

L’IA si inserisce in una controversia di lunga data

Ospedali e assicuratori discutono da tempo su quali cure debbano essere coperte e quanto debbano costare. Il New York Times ha descritto l’analisi della BCBSA come un nuovo segnale del fatto che l’IA potrebbe acuire queste tensioni. Il rapporto afferma inoltre che l’IA viene usata da entrambe le parti, ma non specifica quali strumenti o iniziative degli assicuratori abbiano contribuito alla controversia.

Il dottor Shiv Rao, fondatore dell’azienda di IA sanitaria Abridge, ha avvertito che la tecnologia potrebbe portare a «bot che combattono contro bot, agenti contro agenti». Ha anche detto che, al contrario, potrebbe allentare le tensioni e ridurre i costi. La differenza potrebbe dipendere da come vengono usati gli strumenti: automatizzare le pratiche burocratiche potrebbe essere d’aiuto, mentre sistemi che inaspriscono le controversie sui rimborsi potrebbero aumentare il lavoro e le spese.

Luke Chalker, vicepresidente senior della BCBSA, ha respinto l’idea che la situazione sia una battaglia, affermando che gli assicuratori sono dalla parte dei perdenti. Il suo commento riflette la posizione dell’associazione; l’analisi non chiarisce se la codifica basata sull’IA stia causando l’aumento della spesa né quale quota sia giustificata.