Sigortacılar, hastanelerde yapay zekâ destekli kodlamanın maliyetleri 942 milyon dolar artırdığını söylüyor

Sağlık sigortacılarını temsil eden Blue Cross Blue Shield Association’ın (BCBSA) analizine göre, hastanelerin sigorta taleplerini hazırlarken yapay zekâ araçları kullanması iki yılda sağlık harcamalarında tahminen 942 milyon dolarlık ek artışla ilişkilendirildi.

Kurum, karmaşık rahatsızlıkları olduğu kaydedilen hastaların sayısında keskin bir artış saptadığını söylüyor. Ancak bu tıbbi kodlarla hastaların aldığı tedavi arasında bir fark bulunduğunu da bildiriyor; “sunulan bakımda buna karşılık gelen bir değişiklik olduğuna dair kanıt yok.” Rakamlar, daha ayrıntılı ya da karmaşık kodlamanın hastaların ihtiyaçlarını mı yansıttığı, yoksa sigortacıların ödemelerini mi artırdığı konusundaki anlaşmazlığa işaret ediyor.

Analiz, konuyla ilgili sigortacıların değerlendirmesini yansıtıyor. Kaynak raporda 942 milyon dolarlık tahminin nasıl hesaplandığına ilişkin ayrıntı verilmediğinden, sunulan bilgiler üzerinden kullanılan yöntemleri değerlendirmek mümkün değil.

Yapay zekâ uzun süredir devam eden bir anlaşmazlığın parçası oluyor

Hastanelerle sigortacılar, hangi tedavilerin karşılanması gerektiği ve bunların ne kadara mal olması gerektiği konusunda uzun süredir tartışıyor. The New York Times, BCBSA analizini yapay zekânın bu gerilimi artırıyor olabileceğine dair yeni bir işaret olarak nitelendirdi. Raporda yapay zekânın her iki tarafça da kullanıldığı belirtiliyor; ancak anlaşmazlığa hangi sigortacı araçlarının ya da eylemlerinin katkıda bulunduğu açıklanmıyor.

Sağlık teknolojileri şirketi Abridge’in kurucusu Dr. Shiv Rao, bu teknolojinin “botların botlarla, ajanların ajanlarla savaşmasına” yol açabileceği uyarısında bulundu. Rao, yapay zekânın gerilimi azaltıp maliyetleri düşürebileceğini de söyledi. Fark, araçların nasıl kullanıldığına bağlı olabilir: Evrak işlerinin otomatikleştirilmesi yardımcı olabilirken, talep anlaşmazlıklarını tırmandıran sistemler iş yükünü ve masrafları artırabilir.

BCBSA kıdemli başkan yardımcısı Luke Chalker, durumu bir savaş olarak nitelendirmeyi reddederek sigortacıların kaybeden tarafta olduğunu söyledi. Bu yorum, derneğin tutumunu yansıtıyor; analiz, yapay zekâ destekli kodlamanın harcama artışına neden olup olmadığını ya da artışın ne kadarının haklı olduğunu ortaya koymuyor.