تقول جمعية Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) إن الترميز الطبي المعتمد على الذكاء الاصطناعي أضاف نحو $942 million إلى تكاليف خططها الصحية بين 2023 و2025. ويعود هذا الارتفاع أساسًا إلى تشخيصات ثانوية إضافية تنقل المرضى إلى فئات تعويضات أعلى. وتقدّر BCBSA أن نحو 70% من هذا المبلغ، أي قرابة $653 million، ارتبط بتشخيصات لم تغيّر الرعاية التي تلقاها المرضى.
تتبنى المستشفيات أدوات الترميز بالذكاء الاصطناعي بوتيرة سريعة؛ وتشير BCBSA إلى أن 60% من أنظمة المستشفيات استخدمت هذه الأدوات خلال الفترة نفسها. كما تستخدم شركات التأمين الذكاء الاصطناعي لمراجعة المطالبات، لكن BCBSA تقول إن أي رفض للمطالبة يجب أن يراجعه طبيب بشري.
ما الذي تعنيه الأرقام للمرضى؟
تحذّر BCBSA من أن ارتفاع التعويضات من دون تقديم رعاية إضافية قد يظهر في نهاية المطاف على شكل أقساط تأمين أعلى وتكاليف أكبر يدفعها المستهلكون من جيوبهم. ويقول Luke Chalker، النائب الأول لرئيس الشركة لشؤون المنتجات وعلوم البيانات، إن ارتفاع التكاليف «قد يظهر في نهاية المطاف... على شكل أقساط أعلى وتكاليف أكبر يدفعها المستهلكون من جيوبهم».
ويشير محللون في القطاع إلى توقع ارتفاع تكاليف التغطية الصحية لكل موظف بنسبة 8.2% في 2027، وهي أكبر قفزة منذ 2003، وقد تكون تغييرات الترميز هذه أحد أسبابها.
لماذا يهم
بالنسبة إلى المستهلكين العاديين، قد يؤدي ازدياد الترميز المدعوم بالذكاء الاصطناعي إلى ارتفاع أقساط التأمين الصحي والفواتير التي يدفعونها من جيوبهم، رغم أن الرعاية المقدمة لم تتغير. وبينما تقول المستشفيات إن الذكاء الاصطناعي يحسّن التوثيق، تحذّر شركات التأمين من أن الرموز الإضافية قد ترفع التكاليف ببساطة، ثم تُحمّل للأعضاء.
