Die Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) gibt an, dass KI-gestützte medizinische Codierung ihre Gesundheitsplankosten zwischen 2023 und 2025 um rund 942 Millionen Dollar erhöht hat. Der Anstieg geht vor allem auf zusätzliche Nebendiagnosen zurück, durch die Patienten in höher vergütete Abrechnungskategorien fallen. Nach Schätzung der BCBSA entfielen rund 70 Prozent der 942 Millionen Dollar – etwa 653 Millionen Dollar – auf Diagnosen, die nichts an der Behandlung der Patienten änderten.
Krankenhäuser führen KI-Codierungstools zunehmend ein. Laut BCBSA nutzten im selben Zeitraum 60 Prozent der Krankenhaussysteme solche Tools. Auch Versicherer setzen KI bei der Prüfung von Ansprüchen ein. Jede Ablehnung muss jedoch von einer medizinischen Fachkraft überprüft werden, so die BCBSA.
Was die Zahlen für Patienten bedeuten
Die BCBSA warnt, dass höhere Erstattungen ohne zusätzliche Behandlung letztlich zu höheren Versicherungsbeiträgen und Selbstbeteiligungen für Verbraucher führen könnten. Luke Chalker, Senior Vice President für Produkt und Datenwissenschaft des Verbands, sagt, der Kostenanstieg könne „letztlich … in Form höherer Beiträge und Selbstbeteiligungen“ spürbar werden.
Branchenanalysten verweisen auf einen prognostizierten Anstieg der Kosten für die Krankenversicherung pro Beschäftigtem um 8,2 Prozent im Jahr 2027 – den stärksten seit 2003. Teilweise könnten dafür diese Änderungen bei der Codierung verantwortlich sein.
Warum es wichtig ist
Für Verbraucher könnte der durch KI ausgelöste Anstieg bei der Codierung höhere Krankenversicherungsbeiträge und Selbstbeteiligungen bedeuten, obwohl sich an der zugrunde liegenden Behandlung nichts geändert hat. Krankenhäuser sagen, KI verbessere die Dokumentation. Versicherer warnen dagegen, die zusätzlichen Codes könnten lediglich die Kosten erhöhen, die letztlich an die Versicherten weitergegeben werden.
