Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), yapay zekâ destekli tıbbi kodlamanın 2023 ile 2025 arasında sağlık planı maliyetlerine yaklaşık $942 million eklediğini söylüyor. Artışın başlıca nedeni, hastaları daha yüksek ödeme yapılan geri ödeme kategorilerine taşıyan ek ikincil tanılar. BCBSA, bu $942 million tutarındaki artışın yaklaşık %70’inin —yaklaşık $653 million— hastanın aldığı tedaviyi değiştirmeyen tanılarla bağlantılı olduğunu tahmin ediyor.
Hastaneler yapay zekâ kodlama araçlarını hızla kullanmaya başladı; BCBSA’ya göre aynı dönemde hastane sistemlerinin %60’ı bu araçlardan yararlanıyordu. BCBSA, sigortacıların da hasar taleplerini incelemek için yapay zekâ kullandığını, ancak her ret kararının bir klinisyen tarafından kontrol edilmesi gerektiğini belirtiyor.
Rakamlar hastalar için ne anlama geliyor?
BCBSA, ek bakım sunulmadan yapılan daha yüksek geri ödemelerin zamanla tüketicilerin sigorta primlerine ve cepten yaptığı harcamalara yansıyabileceği uyarısında bulunuyor. Şirketin ürün ve veri bilimi kıdemli başkan yardımcısı Luke Chalker, maliyet artışının “zamanla … daha yüksek primler ve cepten yapılan harcamalar olarak karşımıza çıkabileceğini” söylüyor.
Sektör analistleri, 2027’de çalışan başına sağlık sigortası maliyetlerinde öngörülen %8.2’lik artışın 2003’ten bu yana en büyük sıçrama olduğuna ve bu artışın kısmen söz konusu kodlama değişikliklerinden kaynaklanabileceğine dikkat çekiyor.
Neden önemli
Tüketiciler için yapay zekâ destekli kodlamadaki artış, temel bakım değişmediği hâlde daha yüksek sağlık sigortası primleri ve cepten ödenen faturalar anlamına gelebilir. Hastaneler yapay zekânın kayıt tutmayı iyileştirdiğini söylerken sigortacılar, ek kodların maliyetleri yalnızca şişirerek üyelere yansıtılabileceği uyarısında bulunuyor.
