Volgens de Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) hebben AI-gestuurde medische coderingen de kosten van haar zorgverzekeringsplannen tussen 2023 en 2025 met ongeveer $942 miljoen verhoogd. Dat komt vooral door extra secundaire diagnoses, waardoor patiënten in hogere vergoedingscategorieën vallen. Naar schatting hield ongeveer 70% van die $942 miljoen – zo’n $653 miljoen – verband met diagnoses die niets veranderden aan de zorg die een patiënt kreeg.
Ziekenhuizen zijn AI-codeertools snel gaan inzetten; volgens BCBSA gebruikte 60% van de ziekenhuisstelsels zulke tools in dezelfde periode. Verzekeraars gebruiken AI ook om declaraties te beoordelen, maar volgens BCBSA moet een menselijke arts elke afwijzing controleren.
Wat de cijfers voor patiënten betekenen
BCBSA waarschuwt dat hogere vergoedingen zonder extra zorg uiteindelijk kunnen leiden tot hogere verzekeringspremies en hogere eigen kosten voor consumenten. Luke Chalker, senior vicepresident product en datawetenschap bij de organisatie, zegt dat de stijging “uiteindelijk kan leiden tot hogere premies en hogere eigen kosten”.
Volgens brancheanalisten zullen de zorgverzekeringskosten per werknemer in 2027 naar verwachting met 8.2% stijgen, de grootste toename sinds 2003. Deze stijging kan deels worden veroorzaakt door de veranderingen in de codering.
Waarom het ertoe doet
Voor gewone consumenten kan de sterke toename van AI-gestuurde codering leiden tot hogere zorgverzekeringspremies en hogere eigen rekeningen, ook als de zorg zelf niet is veranderd. Ziekenhuizen zeggen dat AI de documentatie verbetert, maar verzekeraars waarschuwen dat de extra codes de kosten alleen maar kunnen opdrijven, waarna die bij verzekerden terechtkomen.
